Что такое блокада под УЗИ контролем?
Главный врач клиники ЦЛБ, анестезиолог-реаниматолог, ортопед и алголог Иванченко Кирилл Александрович объясняет суть метода:
«В современной доказательной медицине блокада — это высокоточная малоинвазивная манипуляция. На мониторе УЗИ мы в реальном времени видим кончик иглы, сосудистые русла, связки и нервные стволы»
«Мы подводим иглу точно к источнику боли и вводим минимальный объем анестетика. Если боль ушла сразу после введения, мы получаем 100% подтверждение: да, эта структура и есть истинный генератор боли, и именно на нее должно быть направлено все наше дальнейшее прицельное лечение»
Два вида блокад. В чем разница?
Многие пациенты путают эти два понятия, однако между ними есть принципиальная разница в составе вводимого раствора и конечной цели:
Диагностическая блокада
Введение минимальной дозы местного анестетика точно в зону предполагаемого генератора боли. Позволяет подтвердить или исключить источник болевого импульса и служит тестом перед проведением РЧА.
Лечебно-диагностическая блокада
Введение анестетика в сочетании с противовоспалительным препаратом (глюкокортикоидом). Не только точно определяет источник боли, но и стойко купирует воспаление и отек на срок от 3 до 6 месяцев.
Так какая разница?
Разница заключается в том, что в лечебный раствор добавляется противовоспалительный компонент пролонгированного действия (глюкокортикоид, чаще всего бетаметазон / дипроспан).
Анестетик снимает спазм и боль в первые же минуты, подтверждая диагноз, а через 24–48 часов в силу вступает кортикостероид: он убирает отек нерва, гасит аутоиммунное и асептическое воспаление, обеспечивая глубокое облегчение на срок от 3 до 6 месяцев и более.
Почему мы не делаем блокаду с гормоном абсолютно каждому?
Логичный вопрос пациента: «Если кортикостероид так надолго снимает боль, почему бы сразу не вводить его всем?»
Иванченко К. А.:
«Действительно, в большинстве клинических случаев мы проводим именно лечебно-диагностические блокады. Однако медицина обязана быть безопасной. Существует категория пациентов, которым введение системных глюкокортикоидов строго противопоказано: Пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом (где уровень сахара превышает 13–15 ммоль/л — гормон может вызвать резкий гликемический скачок); Пациенты с тяжелой неконтролируемой артериальной гипертензией (высокие цифры давления); Обострения язвенной болезни ЖКТ или острые инфекционные процессы. В таких ситуациях мы не рискуем здоровьем человека. Мы выполняем чисто диагностическую блокаду анестетиком: проверяем и подтверждаем источник боли, а затем вторым шагом проводим радиочастотную абляцию (РЧА). РЧА вообще не требует лекарств — она выключает нерв током высокой частоты и дает облегчение на срок до 2 лет без единой капли гормонов!»
Какие заболевания успешно лечит РЧА в клинике ЦЛБ?
Лечебно-диагностические блокады под контролем УЗИ и рентген-навигации (С-дуга) позволяют прицельно доставить противовоспалительный и обезболивающий состав точно к очагу поражения. Метод эффективен при широком спектре острых и хронических патологий, когда таблетки уже не помогают, а операцию делать рано или нежелательно:
Заболевания позвоночника (шея, грудной отдел, поясница)
Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков: эпидуральные и трансфораминальные блокады быстро снимают отек зажатого спинномозгового корешка, устраняя прострелы в ногу или руку. Фасеточный синдром (спондилоартроз): блокада мелких межпозвонковых суставов устраняет скованность и ноющую боль в пояснице и шее при наклонах и поворотах. Радикулопатия и ишиас: приступы резкой стреляющей боли по ходу седалищного нерва от поясницы до пальцев стопы. Межреберная невралгия: острая опоясывающая боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе, поворотах туловища и кашле.
Боли в области таза, крестца и копчика
Артроз и сакроилеит КПС: воспаление крестцово-подвздошного сочленения, вызывающее глубокую тянущую боль в крестце и ягодице при ходьбе и вставании. Синдром грушевидной мышцы: глубокий мышечный спазм в ягодичной области, сдавливающий седалищный нерв. Кокцигодиния: упорные боли в области копчика после падений, застарелых травм или родов. Трохантерит: воспаление околосуставной сумки большого вертела бедра (боль на боковой поверхности бедра, невозможность лежать на боку).
Патологии крупных и мелких суставов
Артроз коленных и тазобедренных суставов (гонартроз, коксартроз): купирование боли, воспаления и хруста при движении и спуске по лестнице. Заболевания плечевого сустава: плечелопаточный периартрит, адгезивный капсулит («замороженное плечо»), повреждения сухожилий вращательной манжеты. Артрозы голеностопного сустава и мелких суставов кисти (пястно-фаланговых).
Вегетативные и сложные болевые синдромы
Поражения симпатических сплетений: блокады звездчатого узла, чревного (солнечного) и поясничного сплетений при комплексном регионарном болевом синдроме (КРБС / синдром Зудека), сосудистых болях и фантомных ощущениях после ампутаций.
Больно ли делать блокаду?
Главный страх большинства пациентов: «Если игла проникает прямо в сустав, насколько это болезненно?».
Ответ врача-алголога: «Процедура абсолютно комфортна и безболезненна»!
Почему выбирают делать блокаду в ЦЛБ?
- Ювелирная точность УЗИ: Мы видим каждое мышечное волокно, сосуд и положение среза иглы на экране высокого разрешения.
- Облегчение за 15 минут: пациенты часто встают с процедурного стола без мучившей их неделями боли.
- Безопасность и отсутствие реабилитации: процедура не требует наркоза, разрезов и наложения швов. Через 30 минут наблюдения в палате вы возвращаетесь к повседневной жизни.
- Спасение от скальпеля хирурга: при грыжах дисков и артрозах блокада снимает отек корешка, позволяя избежать полостной нейрохирургической или ортопедической операции в 85–90% случаев.
Как проходит процедура в клинике ЦЛБ
1. Первичный нейро-ортопедический осмотр Доктор анализирует жалобы, проводит тесты и изучает анализы МРТ/КТ проводит УЗИ диагностику, собирает анамнез и строит план дальнейшего лечения.
2. Антисептическая подготовка и визуализация Пациент располагается на комфортном процедурном столе, область вмешательства обрабатывается, врач прикладывает УЗИ датчик и находит источник боли.
3. Местная анестезия и введение препарата: Кожа обезболивается тончайшей иглой, затем под непрерывным УЗИ контролем игла подводится прямо необходимому нерву, эпидуральному каналу или сустав, куда и подается лекарственный раствор.
4. Отдых и восстановление: Пациент отдыхает 20–30 минут в уютной палате дневного стационара, после чего врач проводит тесты, фиксируя снижение боли. После процедуры пациенты обычно самостоятельно уходят домой и возвращаются к обычному ритму жизни.
Часто задаваемые вопросы о блокадах (FAQ)
1. Блокада — это больно?
— «Сама процедура практически безболезненна. Неприятен только первый укол тонкой инсулиновой иглой при местном обезболивании кожи (как обычный укол в плечо). Дальнейшее продвижение иглы и введение препарата в очаг воспаления благодаря анестезии не вызывают резких болей.»
2. Сколько раз можно делать блокаду с кортикостероидом?
— Лечебно-диагностическую блокаду с гормональным компонентом (дипроспаном) в одну и ту же анатомическую зону рекомендуется проводить не чаще 2–3 раз в год. Если эффект длится недостаточно долго, врач порекомендует радиочастотную абляцию (РЧА), которая выключает боль без лекарств на 1–2 года.»
3. Можно ли за руль сразу после блокады?
— «Если блокада выполнялась на руке или ноге (проводниковая или эпидуральная), может наблюдаться временное легкое снижение чувствительности конечности в течение 1–2 часов. Мы рекомендуем воспользоваться такси или приехать с сопровождающим.»
Не терпите боль! Доверьте свое здоровье профессионалам интервенционной алгологии. Мы точно и быстро определим источник боли и поможем вернуться к полноценной жизни.
